TpoA-1

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей.

По метериалам "Аспекты проблемы повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей." Александров А.В., Рыбченок В.В., Львов Н.В.


Актуальность проблемы.
Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии. Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.

  • Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма 19,1% – 46.6 %
  • Высокий уровень  повреждений сухожилий 1,9%- 2,8%  среди всех ран кисти.
  • Неудовлетворительный  результат лечения ран кисти 37,8-47 %
  • Высокий уровень инвалидизации больных после ран кисти 21%-28%  (по данным ВТЭК).
  • Значительные сроки нетрудоспособности (у взрослых пациентов) 104 дня при наложении первичного сухожильного шва, 129 дней после отсроченного шва.
  • Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением важных анатомических образований от 16% - 70%.
  • Отсутствие «идеального» сухожильного шва.
  • Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти.

  • Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей встречаются в 48% случаев от всей травмы кисти. 
  • По данным литературы около 40% плохих результатов первичного сухожильного шва встречается у детей до 6 лет.
  • У 80% детей ранения нанесены острыми режущими предметами.
  • Соотношение мальчиков к девочкам    4:1
  • В 40% случаев сочетается с поврежденеим нервов и сосудов.
  • Значительное число повреждений приходится на ладонную поверхность кисти и пальцев.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей


 

Очередным знаковым моментом становления современной хирургии кисти являются работы американского хирурга Стерлинга Бюннельа. В своей работе посвященной оценке результатов лечения повреждений сухожилия он ввел понятие «ничейной зоны». так Бюннель описывал зону костно-фиброзных каналов. По его мнению результаты сухожильного шва в этой зоне были на столько плохи, что следует вообще отказаться от первичного сухожильного шва в этой зоне. Его взгляды, а также опыт Второй мировой войны утвердили доктрину о необходимости выполнения пластики при повреждении сухожилия в «критической, ничейной зоне». В последующем ученеики Буннела основали Американское общество хирургии кисти.

 


 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей


 

В последующем в 1980 году  Первым Конгрессом Международной Федерации Обществ Хирургии Кисти была официально принята Схема анатомических зон кисти.

 


 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей

 



На представленном слайде показано строение сухожильно-связочного пальцев кисти. Детальное знание анатомии связочного аппарата кисти является необходимым условием для выполнения рационального сухожильного шва.


 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей



При небрежном отношении к деликатному связочному аппарату пальцев кисти приводит к неблагоприятному функциональному и косметическому результату.

Долгие годы врачами всего мира вели поиск не только оптимального шовного материала, но  и различных вариантов техники выполнения сухожильного шва.
в 1936 году Ю.Ю.Джанелидзе были сформулированы требования предъявляемые к сухожильному шву.
1. Шов должен быть простым и легко выполнимым.
2. Шов должен не должен нарушать кровообращения сухожилия , для чего в узел и петли шва должно попадать минимальное количество волокон сухожилия.
3. Шов должен обеспечивать прочность сухожилия, и  при этом иметь минимальное количество элементов шва на его поверхности для обеспечения максимальной гладкости поверхности сухожилия.
4. Шов должен быть прочным и не разволокнять сухожилие.
5. Адаптация концов сухожилия должна быть анатомичной.
6. Шов  должен удерживать сухожильные концы, плотно прилегающие один к другому, не оставляя открытой срезанную поверхность.
7. Узел шва не должен располагаться на поверхности сухожилия.
Анализируя данные требования видно, что шов не может быть идеальным, т.к. некоторые требования прямо противоположны .


 

 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей


 

15


 

16


 

Продолженеи материала в статье
"Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей."

  • Первичные потери и ампутации фаланг, пальцев и части кисти (Е.В.Усольцева)

    Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
    Хирургия заболеваний и повреждений кисти

    По мере развития автоматизации и техники безопасности отрывы пальцев встречаются реже. По нашим данным, они составляют 2,6%. Отрывы фаланг и пальцев в большинстве случаев происходят на производстве при попадании руки в движущиеся части механизмов, реже — от транспортных или бытовых травм. Отрывы чаще затрагивают дистальные фаланги пальцев; чем проксимальнее расположен отдел кисти, тем реже бывает первичная потеря его.

    Под первичной потерей пальцев и части кисти понимаются отрывы, когда нанесенным повреждением отделяется та или иная часть от руки (рис. 126).

    Водопроводчик М., 44 лет, в нетрезвом состоянии попал рукой под приводной ремень. В травматологическом пункте произведена первичная обработка: анестезия поперечного сечения в средней трети предплечья 0,25% новокаином 100 мл, кровоостанавливающий бинт на уровне обезболивания.

    Подробнее...
  • Механический протез пальца кисти

     

     

    Специалисты компании Naples, находящейся во Флориде, спроектировали механические пальцы, протезы, которые полностью подражают естественным частям тела человека без использования всякой электроники. Механические части протеза, состоящие из железных рычагов, приводятся в движение тягами, имплантированными в остатки потерянного пальца пациента. Для придания протезам вида, имитирующего человеческое тело, эти протезы покрыты слоем специального термоплатика, что придает им естественный вид и естественные ощущения при прикосновении к ним.

    Используя эти протезы пациенты могут делать даже операции, требующие высокой точности движений, поднять монету с плоской поверхности, нажимать на кнопки, завязать шнурки на обуви, писать ручкой текст на бумаге и даже играть на фортепиано. Дэн Дидрик (Dan Didrick), основатель компании Didrick Medical, которая занимается изготовлением протезов X-Finger, сказал, что разработка этих механических протезов является огромным прыжком вперед по сравнению с использование старых латексных протезов, функцией которых является только маскировка недостатка.

    Протезы X-Finger начали выпускаться в промышленных масштабах, они бываю 500 различных видов, охватывающих комбинации из пяти различных толщин пальцев, шестнадцати различных длин и других характеристик. Но самым примечательным в этом устройстве - этот то, что оно позволяет человеку получить полный контроль над протезом утерянной конечности в реалистичном виде без использования всякой электроники.

     

     

    Источник: http://www.dailytechinfo.org/medic/2470-x-fingers-mexanicheskie-palcy-podrazhayut-prirode-bez-vsyakoj-yelektroniki.html

     

    Mechanical Fingers Give Strength, Speed to Amputees

     

    If the X-Finger looks like a prop from The Terminator, relax. It isn't out to kill you, and it isn't robotic. In fact, it's a mechanical prosthetic finger so effective it provides articulation as fast and flexible as the real thing.

    Invented by Dan Didrick of Naples, Florida, the device has no batteries, electronics, servos or actuators. Instead, each digit incorporates a simple mechanism which, when pushed by the surviving part of the wearer's finger, curls a set of artificial phalanges.

    "Having a body-powered device leaves little room for mechanical failure," Didrick said, adding that there aren't any robotic medical alternatives. "Many people assumed a device such as mine already existed."

    Подробнее...
top1